医保定点零售药店应回归本质角色

—广元市规范管理医保定点零售药店的实践与思考

随着经济发展和社会进步，我国的医疗保障水平不断提高，人民群众的身体健康状况也在不断改善，人均寿命不断增长，国家、单位及个人也越来越重视身体健康。《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》发布实施以来，越来越多的医保定点零售药店出现，他们在医疗保障体系中扮演着重要的角色。四川省广元市结合医保管理目标和定点零售药店利益，经过十几年的探索，准确定位医保定点零售药店角色，取得良好的社会效益。

问题：定点零售药店违规操作现象令人堪忧

医保定点零售药店是我国医疗保险体制改革中出现的新生事物，其初衷是促进医院药房和定点药店之间的竞争，合理降低药价，保障参保人员的基本医疗权益。医保定点零售药店丰富了参保人员看病买药的途径，提升了市民的医疗服务水准。医保定点零售药店作为医保部门签订合作协议的市场运作单元，既要获取利润，又需要政府与医保部门的支持，这种支持的前提便是管理与价格的监督。

2001年，广元市建立城镇职工基本医疗保险制度，参保职工30万人，服务单位实行定点医疗机构、定点零售药店“两定点”管理。当时，定点零售药店准入实行行政审批，市本级定点零售药店50余家，其经营范围按照工商行政管理部门颁布的执照为准。

广元市在全市范围内开展针对商品摆放、处方管理、药品管理、信息录入、超范围经营及串换药品等6个方面的集中检查，发现部分定点零售药店存在问题较为突出，主要体现在违规摆放生活用品、双重定价、社保卡违规刷卡购物等3个方面。

一是在陈列上：药品、保健品、食品、化妆品、健身器材、生活用品等应有尽有、琳琅满目，部分药店药品占比远远小于其他物品。

二是在定价上：一个药（物）品标签有两个价格，一是现金购买价格，一是刷卡价格（比现金购买价格高出10%左右）。

三是在销售上：社保卡成了购物卡，参保人员大包小包拎出药店成常态。

措施：建机制、强监管、促转变

面对定点零售药店乱象，广元市医保局在市委、市政府和市人社局的大力支持下“猛药去疴”：

第一，定点资格重新准入。从2006年开始，广元市以公开招标方式重新确定定点资格，对定点零售药店准入不再实行行政审批，而是根据规划，重新全部实行市场配置，以招投标方式进行。准入条件根据前期问题有针对性地设置：不得摆放和经营化妆品、生活用品，不得分割门面（柜台）经营非药商品，不得在药店50米以内以负责人或利益相关人名义开设商店。同时，统一公示定点零售药店常用药品价格，便于参保人员选择购药。

第二，组建专职监管队伍。广元市以政府购买服务的形式向社会公开招聘专业人员，组建两个检查组，对定点零售药店实行常态化检查。

第三，五位一体强化监管，即专职队伍、药监部门、媒体监督、公众举报、同行监督协同作用发挥。

第四，年度考核末尾淘汰。广元市医保局出台定点零售药店动态管理考核标准，对定点零售药店根据服务情况实行年度考核，每年考核排名在倒数前两名的，予以淘汰，两年内不得再次参与定点申报和评估（现已调整为3年内有两次年度考排在后8名的予以淘汰）。

效果与启示

通过建机制、强监管，广元市定点零售药店的无序状况很快得到纠正。医保定点零售药店变成了其自身该有的模样：各类药品整齐陈列，不见生活、日常用品踪影，没有了刷卡购物现象，价格标识签规范，店面内显要位置处悬挂“社会保险基金举报投诉电话”标识牌……这不仅避免了医保基金的浪费，也保障了参保人员的切身利益，同时，定点零售药店由于有“定点”这个金字招牌，销售量不降反升。

从广元市规范管理医保定点零售药店的探索与实践中，可以得到如下几点启示：

从医保部门角度来说，医保个人账户属于医保基金的一部分，必须按照基金管理办法进行管理，否则就是失职。对于定点零售药店的监督管理应该更加严格，普通零售药店若想加入定点，需认真评估。

从深层次和顶层设计上讲，我国医保制度实行的是统账结合模式，个人账户设置初衷是为了参保人员身体健康时为生病积累资金，年轻时为年老积累资金，该门诊治疗的不挤占住院统筹基金，但目前个人账户功能发挥不理想，管理成本高、难度大，多方满意度不高，应从制度的顶层设计和定点零售药店经营范围标准进行调整和明确。

（作者及单位：淳平　四川省广元市医疗保险管理局　《中国劳动保障报》医疗保障版2018年11月20日刊发）