近日，广元向社会公布了2014年度医保总额决算情况，并按总额预算管理办法规定和医保服务协议约定，对2014年统筹总额预算结余的定点单位给予了奖励性结算362万元，对超年初总额预算和服务指标的定点医院拒付统筹费用1621万元。

一是发生总额低于预算总额的给予奖励性结算。2014年，市本级定点医院中有39家定点医院共结余预算总额1377.7万元，对其中29家定点医院按《协议》约定奖励性结算362万元。

二是超预算总额的给予弹性结算额。2014年纳入总额控制的60家定点医院中，有21家医院共超统筹预算总额1721万元。按照《协议》约定，7家“二甲”以上定点医院超预算总额部分按弹性结算办法结算299万元。

三是各种情形的拒付额。第一，超预算总额的拒付额。2014年市本级21家医院共超预算总额1721万元，按弹性结算办法结算298万元后，拒付医疗保险费用1422万元。第二，新进医院按投标承诺的优惠率拒付额。2013年通过招标进入的广元博爱医院等7家定点医院，按投标承诺优惠率拒付90.11万元。第三，重大违规拒付额。定点医院出现协议约定的重大违规行为，按协议约定扣拨核定总额的20%故拒付19万元。第四，重复住院率超标拒付额。2014年，有22家定点医院重复住院率超标拒付费用78万元。第五，本院职工住院率超指标拒付额。依据审计揭示的问题，两家医院本院职工住院率超过了市本级职工平均住院率2个百分点以上，按协议约定拒付费用10.6万元。