广人社函〔2018〕257号

广元市人力资源和社会保障局

关于市人大七届三次会议第69号建议答复的函

李世藩等代表：

您提出的《关于解决健康扶贫工作中存在的问题的建议》（建议第69号）收悉。感谢您多年来对人力资源社会保障工作的关心和支持。您的建议，我局高度重视，经调查研究，现将办理情况答复如下。

一、调整部分政策

新农合与城镇居民医保整合，按照“六统一”要求新建立的城乡居民医保制度，总体原则是目录就宽不就窄、待遇就高不就低，但各县区对实际效果反映不同。由于过去新农合以县区为单位统筹，管理方式和待遇水平差异较大，整合后县区对待遇水平反映差异也大。有的县区整合后待遇标准过高，要求降低待遇标准，减少参保患者住院动力，减轻基金支付的压力；有的县区整合后待遇标准下降，要求提高待遇。但从全市情况看，由于个人缴费增加了30元，财政补助增加了30元，基金收入总体增加，2017年城乡居民医疗总费用统筹基金支付率较2016年提高了7个百分点。分级诊疗、门诊统筹、一般诊疗费、持卡就医、即时结算、健康扶贫等多项政策，我们收集到的建议也很多，但部分内容在现有政策中已有体现，如：拉大不同医疗机构待遇标准，支持分级诊疗制度。目前乡镇卫生院住院费起付线100元、报销比例85%，市外住院费起付线1300元、报销比例35%。对意见比较集中政策，我们已报请市政府同意进行了调整。如取消门诊统筹政策中的100元门槛费，取消进口耗材纳入基本医保支付范围等。今后，我们将结合您的建议，视制度运行情况，对其他政策进行调整。

二、基金分配注重向基层倾斜

我市城乡居民医保基金实行市级统筹、市县区责任共担。按照医改政策，医疗费用增幅控制在10%以内，县域内就医达到90%。2017年末，我市对医保基金预算进行了调整，预留的风险金全部用于支付县区医疗机构的医疗费用。剑阁县调剂金额2417万元，调剂金额全市最多。2018年医保基金支出计划中，城乡居民医保基金县区增幅为10%、市本级增幅为5%，城镇职工医保基金县区增幅为15%、市本级增幅为6%。虽然绝对额度还不能完全满足县区的实际需要，但基金分配导向体现了我市向基层倾斜的理念，基层的分配额度可望逐年增长。

三、认真开展政策宣传和业务培训

医保政策涉及面广，与群众利益密切相关，特别是“两保”整合，新的政策对主管部门和老百姓都是新生事物，加强宣传、统一认识尤为重要。我市组织市及以下社保局、医保局、医疗机构相关人员，集中开展了城乡居民基本医疗保险政策培训，在主流媒体上开展了形式多样的政策宣传。印制了《人社政策问答》手册，将城乡居民医保相关政策纳入宣传内容。同时，实施“万名人社政策宣传员”培养计划，使人社政策家喻户晓。

再次对您提出的宝贵建议表示感谢，欢迎今后继续对我们的工作提出意见和建议，帮助我们改进和推进人力资源和社会保障工作再上新台阶。

广元市人力资源和社会保障局

2018年7月20日